"Análisis de situación de las IAMC. Propuesta de Soluciones"

INFORME de lo actuado por la COMISIÓN: Ord. Ministerial No. 1/00

Montevideo, 24 de Marzo de 2000.

 

I - INTRODUCIÓN

El presente documento se ha elaborado en el marco del funcionamiento de la Comisión creada en el ámbito del MSP, con el cometido de analizar la situación del Sector de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva  (IAMC) con presencia de representantes del Plenario de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva, Federación Médica del Interior, Unión de Mutualidad del Uruguay, Federación Uruguaya de la Salud, Sindicato Médico del Uruguay y Asociación de Usuarios de Servicios de Salud.

Dicho documento es el resultado del análisis y discusión de las propuestas, que en relación a la actual situación de las IAMC, fueran presentadas por las representaciones de Plenario-FEMI, Sindicato Médico del Uruguay, y Federación Uruguaya de la Salud, y contiene los puntos de consenso de las tres propuestas.

II- ANTECEDENTES

La creación de la Comisión para el "Análisis de la situación de las IAMC", responde a uno de los puntos convenidos (No 12) en el último Convenio Salarial suscrito entre el Grupo 40 Asistencia Médica y Servicios anexos, la Federación Uruguaya de la Salud y el Poder Ejecutivo, en diciembre de 1998, y en su marco a la solicitud expresa de la Federación Uruguaya de la Salud (FUS), para que ante la actual situación del mutualismo, se ponga en funcionamiento la misma con el objetivo de "... que entre todos los sectores involucrados se encuentren soluciones de corto y largo plazo"..

Por Ordenanza Ministerial No. 1, del 3 de enero de 2000, se crea dicha Comisión presidida por el MSP e integrada además por representantes del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS), Unión de Mutualidad del Uruguay y (UMU) Plenario de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva: (IAMC), Federación Médica del Interior (FEMI), Federación Uruguaya de la Salud (FUS). Posteriormente y por Ordenanzas No. 2 y 12/00 se amplía la Comisión, integrando al Sindicato Médico del Uruguay (SMU), y Asociación de Usuarios de los Servicios de Salud del Uruguay (ADUSS), respectivamente.

III - OBJETIVOS y ACTIVIDADES

Dado que la creación y funcionamiento previsto de la Comisión, se da en un período de transición, a dos meses de un cambio de gobierno, se acuerda en que éste sea el ámbito, para que en presencia de los representantes del Poder Ejecutivo, se presenten, analicen y discutan las propuestas existentes y posicionamientos respeto a ellas de los distintos actores, Empresas, Médicos, Funcionarios, Usuarios. En este marco elaborar un documento a ser presentado a las nuevas autoridades de gobierno, al asumir el mismo, conteniendo los principales puntos de coincidencia entre las partes.

Los Objetivos son entonces:

1. Analizar la situación actual y tendencias del Sector Salud, y en particular de las IAMC; identificar y delimitar los principales problemas y proponer soluciones posibles a los mismos, considerando las propuestas de los propios actores.
2. Elaborar un documento que resuma los resultados de dicho análisis, en particular puntos de consenso entre los actores.

Para su cumplimiento se realizan las siguientes actividades:

1. Definición de objetivos de la Comisión, en el actual contexto. Cronograma de actividades.
2. Presentación oral y escrita de las propuestas existentes de: Plenario de IAMC-FEMI; FUS; SMU.
3. Presentación de información, conteniendo indicadores asistenciales y económico-financieros de las IAMC y su tendencia en la última década proveniente del SINADI.
4. Selección de indicadores principales que reflejen la actual situación de las IAMC.
5. Presentación de los indicadores seleccionados, agrupando las Instituciones por rango de resultados sobre Ingresos, ( >-4%; entre -4-8%, y <-8%), para Montevideo e Interior, en los últimos 4 Ejercicios (1996-1999).
6. Elaboración de borrador sintetizando los principales puntos contenidos en cada una de las propuestas, en cuanto a Situación General del Sector y Particular de las IAMC, y Medidas Propuestas en los dos ámbitos.
7. Discusión de cada uno de éstos puntos, con vistas a identificar puntos de acuerdo o de divergencia entre las propuestas.
8. Elaboración de documento preliminar conteniendo los puntos de acuerdo.
9. Elaboración del documento final, por una subcomisión integrada por delegados de las representaciones.

IV- INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

La comisión se integra con los siguientes representantes:

MSP

Dra. Gloria Magnífico (presidenta)

Cra. Giselle Jorcín

 

MEF

Cr. Ricardo Rodríguez

Ec. Estela Cigliutti

 

MTSS

Dra. Alicia Queiro

Lic. Fausto Lancellotti

 

FUS

Sr. Jorge Bermúdez

Ec. Daniel Olesker

Sr. José Luis De León

Sr. Néstor Pereira

 

Plenario IAMC

Soc. Joaquín Serra

Cr. Dante Giménez

 

UMU

Sr. Jorge Acuña

Sr. José Manuel Mouriño

 

FEMI

Sr. Luis Brignoni

Sr. Jorge Reino

 

SMU

Ec. Luis Lazarov

Dr. Barrett Díaz

Esc. Julio Lorente

 

ADUSS

Sra. Eloísa Barreda

La comisión funciona en el período 14 de Enero al 24 de Marzo de 2000, en sesiones semanales de 3 horas cada una. En total se realizaron 10 sesiones.

V - EVALUACIÓN

En el tiempo previsto se considera que se cumplieron con los objetivos propuestos, por parte de las autoridades y acordadas en el propio ámbito de la Comisión.

Participaron en la misma todas las partes designadas por la Ordenanza Ministerial.

Se destaca el clima constructivo y de respeto mutuo en que funcionó la Comisión lo cual sin duda facilitó que, en el plazo previsto, se alcanzaran los objetivos propuestos.

VI - CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES

Las mismas resultan del análisis de las propuestas presentadas por PLENARIO-FEMI, FUS, y SMU, y no involucran la posición de los representantes del Poder Ejecutivo (MSP, MFF, MTSS)

1 - ANÁLISIS DE SITUACIÓN

A - SITUACIÓN GENERAL del SECTOR

1. Política de Salud no explicitada.
2. Falta de continuidad en la aplicación de políticas. Con debilidad del Rol rector del MSP.
3. Sistema de Salud fragmentado.
4. Superposición de servicios.
5. Falta sistema de Evaluación e Incorporación de Alta Tecnología
6. Problemas de ineficacia, ineficiencia y calidad de los servicios.
7. Cambios Demográficos de la población y avance en la Tecnología que plantean nuevas necesidades de salud.
8. Importancia de ASSE, IAMC, FNR en la cobertura y prestación de servicios de salud a la población del país.
9. Inexistencia de una política de Recursos Humanos. Oferta de Recursos Humanos que no se adecua a las demandas y necesidades de salud de la población.
10. Todos estos elementos llevan a problemas de insatisfacción en los usuarios.

B- SITUACIÓN PARTICULAR de las IAMC

1. Problemas de Gerenciamiento
2. Desequilibrios Económico-Financieros
3. Descapitalización creciente
4. Riesgo de pérdida de los principios de solidaridad, equidad, integralidad y universalidad
5. Calidad heterogénea de los servicios
6. Disparidad de regulación, y problemas de aplicación de la misma.
7. Heterogeneidad en derechos y obligaciones de prestadores similares.

2- MEDIDAS PROPUESTAS

A- MEDIDAS GENERALES para el SECTOR

1. Fortalecer el rol rector del MSP, en lo Normativo (procesos asistenciales y administrativos), de Supervisión y Control. A éstos efectos se sugiere la creación de una Superintendencia, coordinada por el MSP e integrada por todos los prestadores (públicos, y privados).
2. Reorientar el Modelo Asistencial, dando fuerte impulso al Nivel Primario.
3. Promover un sistema de Control de la Calidad a través de: Fortalecimiento y mejora de los procesos de Habilitación, Supervisión y Control del MSP y Promoción de un Sistema de Acreditación y Estándares de Servicios, voluntaria.
4. Promover Política de Recursos Humanos articulada, y al servicio del nuevo modelo asistencial, más orientado a la promoción y prevención de la salud.
5. Que las políticas asistenciales consideren como objetivo la población total del país. Promover cambios tendientes a la creación de un Sistema de Salud que asegure la cobertura universal y de buena calidad de atención, para todos los habitantes del país.
6. Promover políticas nacionales para la incorporación de nuevas tecnologías, a fin de evitar sobredimensionamientos.
7. Elaboración de Marco Normativo para la regulación de los Seguros Parciales

B- MEDIDAS PARTICULARES para las IAMC

1. La efectividad de las soluciones dependerá del apoyo de una Política Sanitaria Nacional de fortalecimiento de la Medicina Colectiva.
2. Aquellas instituciones que a través de Proyectos de racionalización garanticen su viabilidad técnica y económica-financiera futura, podrían acceder a un fondo, tendiente al reperfilamiento de sus deudas. Deberían existir los controles necesarios que aseguren el correcto uso de dichos fondos con la intervención de todos los actores. Tratando de atender en primera instancia a las instituciones críticamente desfinanciadas y en peligro de cierre.
3. Compensación de créditos entre el Estado y las IAMC.
4. Adecuar la Paramétrica de ajuste de los precios de la IAMC, de acuerdo a nuevas estructuras de costo.
5. Aumentar al 90% el valor de las cuotas pagas por DISSE, y compensado con disminución parcial de tasas moderadoras.
6. Propender a una redistribución del gasto mediante la extensión de cobertura de DISSE a familiares de trabajadores públicos y privados. Paralelamente abatir los copagos hasta llevarlos a su función moderadora.
7. Estimular la coordinación de servicios, censando la actual capacidad instalada.
8. Las futuras negociaciones salariales deberán tener en cuenta la grave situación del Sector.

Se recomienda que en esta materia la base sea la negociación centralizada para toda la rama de actividad y con presencia del Poder Ejecutivo. El acuerdo general para toda la rama podrá prever la posibilidad de adaptar el marco general a situaciones particulares comprendidas dentro de los problemas diagnosticados en este documento especialmente los referidos a los agudos desequilibrios económicos financieros, considerando principalmente a las Instituciones que hayan iniciado un proceso de reconversión y que se encuentren comprendidas en la situación planteada en el punto 2, Propuesta de medidas particulares para las IAMCs.

La FUS y el SMU recomiendan en estos casos la adopción de medidas que podrían llegar a establecer un tope en las retribuciones gravadas y no gravadas por todo concepto.

3- RECOMENDACIONES GENERALES

Ante la gravedad de la situación analizada se entiende conveniente:

A - Mantener un ámbito de discusión y participación de todos los actores involucrados para la búsqueda de soluciones consensuadas para la medicina colectiva.

B- Implementar, a la brevedad posible, medidas tendientes a superar esta situación en base a las recomendaciones anteriores.