Frente a una nueva Negociación Salarial para el Trabajo Médico en las IAMC

El próximo 20 de julio se realizará la Asamblea General Extraordinaria del Sindicato Médico del Uruguay para discutir y decidir los pasos a seguir en vistas a las próximas negociaciones salariales en el Sector Salud.

A tal efecto  el Comité Ejecutivo pone en conocimiento del Cuerpo Médico un conjunto de antecedentes y propuestas a manejar en la oportunidad.

Este documento inserta la problemática salarial actual y sus perspectivas en la visión global sustentada por el SMU en la Declaración de Solís (15/8/99) y en el Informe de la Comisión Intersectorial creada por la Ordenanza del MSP Nº 1/00 (24/3/2000). (Se anexan).

 

1. Situación de los actores anterior a la firma del último Convenio

1.1. Poder Ejecutivo Expresaba su voluntad de no otorgar aumentos en las cuotas mutuales o en las tasas moderadoras para salarios médicos, más allá de su mantenimiento, que incidieran negativamente en el proceso de rebaja de la inflación, lo cual era prioritario en la política del Poder Ejecutivo. Su objetivo era conseguir un Convenio no menor a tres años, que superara de esta manera el proceso eleccionario que recién finalizó, evitando de esta manera una situación conflictiva en medio de las distintas campañas electorales.

1.2. IAMC Anuncian la crisis próxima a muchas instituciones, de lo cual responsabilizaban en gran parte a: los salarios médicos y sus actuales condiciones de trabajo, la existencia de empresas en el mercado sin reglas de juego similares a las IAMC y la alta regulación del mercado laboral. En este marco, sus objetivos eran:

1.2.1. Lograr un Convenio de "mantenimiento salarial" con el plazo más largo posible.

1.2.2. Desregular el sector de la alta normativa existente, especialmente en materia de condiciones de trabajo.

1.2.3. Incluir a todas las empresas del sector en iguales condiciones respecto al trabajo médico, sosteniendo que existe una competencia desleal respecto a los seguros parciales, emergencias móviles, etc., a los cuales no alcanzan una serie de normas vigentes para la IAMC.

1.3. SMU En los momentos de la convocatoria a la discusión del Convenio se percibía una alta desmovilización en el movimiento sindical en general y el SMU en particular, que se manifestaba en: escasa concurrencia a las Asambleas, descreimiento del cuerpo médico en los logros a obtener por el SMU y la existencia de algunas sociedades científicas -excluidas las anestésico quirúrgicas-, que presentan posiciones de cierta independencia respecto al SMU para la negociación. Frente a esta situación se propone obtener los siguientes objetivos:

1.3.1.Incluir en el Convenio elementos que permitieran concretar el proyecto de constituir la Caja de Auxilio médico con algunas IAMC, a los efectos de negociar posteriormente sucesivas incorporaciones.

1.3.2.Concluir negociaciones que habían quedado pendientes del Convenio de 1995, para el cual se le había dado aumento a las IAMC en cuotas y no se habían concretado en los salarios de algunos grupos de médicos en los hechos.

1.3.3. Obtener un Convenio de mantenimiento del salario con posibilidad de denunciarlo en un plazo de doce meses, período en el cual se pretendía movilizar al gremio médico y aprovechar las circunstancias de encontrarse en ese período en medio de la campaña electoral.

1.3.4. Establecer determinadas cláusulas de garantía ("cláusula gatillo") para un comportamiento de la economía fuera de los parámetros fijados por el Poder Ejecutivo (aumento de la inflación sobre determinados guarismos).

1.3.5. Crear una Comisión Tripartita que analizara con detenimiento y sin urgencias, toda la situación del entorno del trabajo médico (salario, formas de retribución y condiciones laborales).

2. Suscripción del Convenio Salarial vigente

2.1. Entorno de la aprobación Se realizan sucesivas Asambleas en las cuales se discute largamente la firma del Convenio sin acuerdo por parte de algunas sociedades científicas, aprobándose finalmente.

2.2. Contenido del Convenio Respondió en su totalidad a los objetivos planteados por el SMU (1.3.1. - 1.3.5) previos al comienzo de la negociación:

2.2.1. Ajuste salarial de mantenimiento del mismo en términos reales (90% del IPC semestrales).

2.2.2. Inclusión de cláusulas de salvaguardia que permitieran mantener el salario en términos reales.

2.2.3. Aprobación de incrementos salariales pendientes del Convenio anterior sin otorgar.

2.2.4. Formación de una Comisión Bipartita para concretar la aprobación de la Caja de Auxilio para los médicos en el sector privado.

2.2.5. Creación de una Comisión Tripartita para el estudio del trabajo médico (salario, formas de remuneración y condiciones de trabajo) que disponía de un plazo de doce meses en el que se analizarían los temas propuestos por las IAMC y el SMU en una agenda presentada al Ministerio de Trabajo. Vencido dicho plazo sin obtener resultados satisfactorios, el SMU se reservaba el derecho de denunciar unilateralmente el Convenio.

3. Proceso posterior a la firma. En el transcurso de los casi tres años de vigencia del Convenio se dieron los siguientes hechos con relación a su desarrollo:

3.1. Salario real médico El salario médico mantuvo su poder adquisitivo e incluso tuvo un pequeño crecimiento.

3.2. Caja de Auxilio Médico La Comisión Bipartita se constituyó con éxito, incorporándose ocho instituciones que firmaron el Convenio Colectivo exigido por la Ley, sus Estatutos fueron aprobados por el Banco de Previsión Social y el Poder Ejecutivo a través de Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, otorgándosele la personería jurídica. A partir del 1º de enero del 2000 comenzó a funcionar plenamente CASEMED, otorgando los beneficios de seguro de enfermedad sensiblemente superiores a los que otorga el BPS para estas ocho instituciones y actualmente se realizan gestiones para incorporar otras empresas de salud a la Caja.

3.3. Aumentos pendientes al Convenio anterior Las instituciones pagaron los aumentos impagos a algunos sectores de médicos que se les adeudaba desde el Convenio anterior.

3.4. Comisión Tripartita para análisis de trabajo médico y sus formas de remuneración

3.4.1.Se elaboró una plataforma elaborada con el reclamo presentado por todas las especialidades representadas por el SMU que presentaron en plazo sus pretensiones y un reclamo común a todos los médicos, acordada por la Comisión de Negociación Salarial constituida a esos efectos, la que fue aprobada por el Comité Ejecutivo y presentada dentro de los plazos previstos en el Convenio al Ministerio de Trabajo.

3.4.2. A su vez las instituciones agrupadas en la UMU y el Plenario de IAMC presentaron al Ministerio los puntos que pretendía considerar en dicha Comisión, referidos fundamentalmente a condiciones de trabajo. Es de hacer notar que dichos puntos fueron presentados con un sensible retraso respecto a los plazos acordados.

3.4.3. El 26 de marzo de 1998 se constituyó la Comisión disponiendo a partir de esa fecha de doce meses para lograr su cometido. Se reunió en forma semanal y en ella participaron delegados del MTSS, MSP, SMU, UMU y Plenario. Su trabajo era seguido por la Comisión de Negociación Salarial del SMU que también se reunió en forma semanal.

3.4.4. A su vez, el estado de la negociación fue informado permanentemente al Comité Ejecutivo del SMU y algunos cambios estratégicos fueron considerados especialmente en un encuentro realizado en Solís (ver Documento Anexo).

3.4.5. A partir de los cambios determinados en la estrategia de negociación, se presentaron a la Comisión propuestas concretas por parte del SMU, respecto a cambios significativos en la organización del trabajo de los médicos en las IAMC, especialmente en lo que refiere a un incremento en la carga horaria del trabajo médico.

3.4.6. El avance de la Comisión fue pobre, debido fundamentalmente a una escasa disposición política de las IAMC al respecto.

3.4.7. Las reuniones de la Comisión fueron suspendidas por iniciativa del SMU, como consecuencia del conflicto con Casa de Galicia, motivado por el despido de siete médicos de dicha institución.

3.4.8. Concluido el mencionado conflicto, la Mesa del Comité Ejecutivo solicitó ser recibida por el Plenario y por UMU a los efectos de reanudar las reuniones de la Comisión. Las autoridades del Plenario mostraron buena disposición a avanzar en el sentido propuesto, pero UMU después de la entrevista quedó de hacer llegar una respuesta que nunca se concretó.

3.5. Acciones paralelas llevadas a cabo en este período

3.5.1. Poco después de la firma del Convenio, se presentó al Comité Ejecutivo del SMU un Plan de Trabajo consistente en la elaboración de un proceso escalonado por el cual se iniciaban acciones de información en el ámbito de cada una de las sociedades científicas y de los médicos agrupados por institución en la que trabajaran. Su objetivo era llegar con un adecuado grado de movilización al momento de tener la posibilidad de denunciar el Convenio, lo cual de darse esta alternativa, iba a suponer necesariamente grados a determinar de confrontación.

3.5.2. En el transcurso de 1999, el Presidente del SMU comenzó una serie de reuniones, primero de carácter general con las distintas sociedades científicas, en las que se presentaban las políticas a seguir por el SMU en cuanto a su organización interna en relación con dichas sociedades y se quería escuchar propuestas respecto a la negociación salarial del presente año.

3.5.3. En lo que va de este año, las reuniones se continuaron realizando en forma más personalizada con algunas Sociedades científicas que eran convocadas directamente por el Presidente, con el mismo propósito y un acento mayor puesto en la negociación salarial próxima.

4. Actores en la actual situación

4.1. Poder Ejecutivo Para la nueva Administración el primer Convenio que vence de las únicas tres ramas de actividad en las que el Poder Ejecutivo permanece en la negociación salarial (Transporte, Construcción y Salud), es precisamente el del SMU. Esto le da un carácter de "testigo" a esta negociación que no es conveniente para obtener los mejores resultados. Debe de tenerse en cuenta, además, las manifestaciones del Presidente de la República de buscar modificaciones importantes en el sector y sobretodo del Ministro de Salud Pública respecto a la intención de revisar globalmente los convenios salariales del Sector Privado, especialmente referido a los médicos.

4.2. IAMC

4.2.1. Situación general Es conocida la situación que viven las instituciones de Montevideo en los últimos dos años y con un agravamiento significativo desde los últimos meses del año pasado. Algunas se encuentran al borde del cierre definitivo, otras en fuertes procesos de reestructura con envío de trabajadores a seguro de paro o despedirlos y por último un número importante propone y realiza descuentos en los salarios vigentes o atrasan sus pagos, lo que también constituye una forma de rebaja salarial. Esto constituye un argumento de las instituciones para explicar la imposibilidad de pago de "salarios Laudo" de las otras instituciones y debilita la posición del SMU.

4.2.2. Competencia desleal Es real que, en un mercado cada vez más competitivo, existen empresas (fundamentalmente los Seguros Parciales), que no están sujetas a las normas que impone el Laudo, por lo menos en un alto número de disposiciones, lo que les permite contratar sus recursos humanos en una forma más flexible.

4.2.3. Socios DISSE Existe una derivación de los socios DISSE como consecuencia de "productores de socios" que generan perjuicios significativos a muchas empresas.

4.2.4. Contratación médica fuera de la relación de dependencia Como consecuencia de las dificultades reseñadas, las IAMC han elaborado estrategias en forma creciente, que tienden a contratar médicos en el libre ejercicio profesional (o empresas unipersonales), lo cual disminuye significativamente los costos (ausencia de beneficios, no realización de aportes a la seguridad social, etc.)

4.3. SMU

4.3.1. Baja militancia El SMU no escapa a la realidad sindical nacional, existiendo una escasa participación de los médicos en las acciones sindicales.

4.3.2. Disconformidad No obstante lo expresado hay descontento en términos generales respecto a las retribuciones salariales.

4.3.3. Multiempleo Esta realidad aumenta la disconformidad, aún cuando constituye una estrategia de sobrevivencia económica, ante la inestabilidad de las instituciones.

4.3.4. Alto índice de sub ocupación o desocupación médica Todo lo expresado se agrava frente a una sobre oferta de médicos en el mercado de trabajo respecto a las demandas del sector, lo cual marca una tendencia a incrementarse en el futuro. Este último aspecto dificulta eventuales medidas de confrontación.

4.3.5. Contratación médica fuera de la relación de dependencia Lo establecido para las IAMC (cfr. 4.2.4) es válido enunciarlo como dificultad también desde el punto de vista del SMU, dado que muchos médicos atenúan o solucionan su problema de desocupación o sub ocupación por este mecanismo con las consecuencias indicadas (ausencia de beneficios, no realización de aportes a la seguridad social, etc.), quedando colocados fuera de la negociación que nos ocupa.

4.3.6. Cargas horarias El multiempleo se posibilita por cargas horarias reducidas (26 horas mensuales para Policlínica), lo que a su vez da una "sensación" de bajos salarios más allá de que esto sea una realidad.

4.3.7. Reducción de la demanda por los usuarios y el pago por "acto médico" Las condiciones económicas de la población y el índice de desocupación, así como el alto valor de las tasas moderadoras sumada a la satisfacción de esa demanda por parte de Emergencias Móviles, determina una disminución significativa en el acceso de los usuarios a los servicios de las IAMC. Este hecho genera una baja de los ingresos médicos, al tener el salario un fuerte componente del acto médico que se ve reducido por las razones expuestas.

4.3.8. Situaciones no laudadas y retrasos salariales Distintas Sociedades Científicas nos han planteado la existencia de algunas técnicas que no se encuentran contempladas en las disposiciones salariales y en consecuencia no tienen determinado un valor de retribución y otras han expresado el retraso en sus retribuciones (por ejemplo Medicina General y Pediatría).

5. Frente a una nueva Negociación Salarial

5.1. Situación general La historia de los hechos relacionada, así como la situación actual, presentan un panorama complejo para la próxima negociación, tanto en el ámbito del Poder Ejecutivo como de las instituciones. Esto hace necesario ser cuidadoso en la estrategia a seguir en los próximos meses.

5.2. Posibles caminos a recorrer Teniendo en cuenta lo expresado, presentamos algunas pautas posibles para fijar posición. Lo que sigue no es más que una base para la discusión, a partir del cual podrán establecerse formas de encarar la negociación. A continuación enumeramos algunos elementos que creemos, a nuestro juicio, convenientes tener en cuenta:

5.2.1. Es necesario dar señales de una cierta disposición a realizar cambios bajo determinadas condiciones.

5.2.2. En consecuencia, se haría imprescindible mantener contactos, en forma inmediata, con los otros actores antes de comenzar la negociación (Ministerio de Economía y Finanzas, Ministerio de Salud Pública y Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Plenario de IAMC y UMU.

5.2.3. Debe profundizarse el trabajo junto a las Sociedades Científicas, creando algunos Comités con las distintas especialidades agrupadas sobre la base de determinados criterios de afinidad.

5.2.4. Sugerencias de elementos para la negociación

5.2.4.1. Disposición a discutir algún cambio en las condiciones de trabajo. Por ejemplo: extensión horaria de los Médicos de Policlínica bajo ciertas condiciones.

5.2.4.2. Condiciones para ingresar a un sistema de extensión horaria:

5.2.4.2.1. El ingreso para médicos que ya tienen cargos en las IAMC deberá ser optativo.

5.2.4.2.2. La aplicación del nuevo sistema no supondrá bajo ninguna circunstancia despidos. Para garantizar esta condición sería conveniente la creación de una Comisión con participación del Poder Ejecutivo que laudara con carácter vinculante, la existencia o no de despidos que tuvieran como origen el cambio que se propone.

5.2.4.2.3. El incremento horario debería ser gradual en el tiempo.

5.2.4.2.4. Crear estímulos económicos para quienes ingresen al nuevo sistema: por ejemplo, valor hora superior al actual en la medida que supone un beneficio para el sistema en general.

5.2.4.3. Llevar el Salario Base Médico a Salario Hora Médico que facilite el cálculo del salario en virtud de la carga horaria de cada médico.

5.2.4.4. Derivación de parte de los recursos destinados actualmente al pago del "acto médico" a Salario Hora Médico, cambiando el peso que actualmente tiene en el salario el "acto".

5.2.4.5. Explorar mecanismos de estímulos al retiro médico financiado en parte por los beneficiarios de su aplicación (médicos en actividad, IAMC), que supongan una prestación mensual por un tiempo a determinar a quienes se jubilen a una edad determinada, monto que iría disminuyendo con el transcurso del tiempo sin hacer uso del mismo.

5.2.4.6. Contemplar en forma especial la situación de los grupos médicos postergados.

5.2.4.7. Acordar remuneraciones para técnicas no laudadas hasta el presente.