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Material y método El universo de estudio estuvo constituido por
todos los pacientes de 18-30 años de ambos sexos (n=100)
ingresados en el Hospital "Manuel Ascunce
Domenech" (Camagüey, Cuba) con diagnóstico de HTA
en el período de junio de 1996 a mayo de 1998.
Para confeccionar la muestra se visitó
al Departamento de Estadística con el objetivo de
obtener los casos incidentes de pacientes con HTA
diagnosticados clínicamente e ingresados en las salas de
medicina interna con HTA leve y moderada, excluyéndose
aquellos pacientes ingresados en las salas de terapia por
complicaciones, en sala de nefrología y los pacientes
admitidos por HTA secundaria conocida.
Se realizó una selección aleatoria de
un individuo control por cada caso incidente de HTA. Los
casos controles procedían del consultorio número 13 del
médico de la familia, perteneciente al Policlínico
Centro del municipio Camagüey, que reunían los
siguientes requisitos:
- Edad comprendida entre 18 y 30
años.
- Estar libre de enfermedad
conocida.
La clasificación de fondo de ojo (FO)
se realizó de acuerdo con los grados de Keith - Wagener
- Barker(7); la clasificación según fase clínica fue
la orientada por la Organización Mundial de la Salud(8)
y la clasificación de la HTA se realizó según el 6º
Reporte of Joint National Committee in Detection,
Evaluation and Treatment of HBP de Estados Unidos (1997)
para adultos de 18 años o más(9).
La determinación del estado ponderal
se realizó mediante el índice de masa corporal (IMC):
IMC = Peso en Kg
Talla en m2
utilizando la escala de interpretación
según Licea y colaboradores(10).
A cada sujeto de la población de
estudio (casos y controles) se les aplicó una encuesta
que recoge:
- Características generales del
paciente: edad, sexo, ocupación, color de la
piel, procedencia, grado de escolaridad.
- Antecedentes patológicos
familiares, estado actual de salud, incluyendo la
presencia de factores predisponentes a la HTA
como litiasis renal, glomerulonefritis,
pielonefritis, diabetes mellitus, cardiopatía
isquémica, dislipidemia.
- Hábitos tóxicos: café, tabaco,
alcohol.
- Examen físico, exámenes
complementarios, diagnóstico de HTA.
- Tiempo de evolución y fase
clínica.
- Etiología de la HTA.
Los datos fueron procesados en
microcomputadora IBM compatible con paquetes de programas
estadísticos EpiInfo 6 y analizados de acuerdo con las
etapas que a continuación se describen:
Análisis univariado: descripción
por medio de frecuencias simples y tanto por ciento las
características del grupo estudiado.
Análisis bivariado: por medio
de tablas de contingencia se obtuvieron las medias de
asociación simple para la evaluación de factores de
riesgo a través de la razón de productos cruzados (odds
ratio), los intervalos de confianza y la probabilidad
asociada estimados al 95% de confiabilidad.
Se consideró:
- Paciente hipertenso: a los
pacientes con tensión arterial igual o mayor de
140/90 mmHg en tres tomas fortuitas. Se
consideran también hipertensos a los que
referían serlo, estén tomando medicamentos
hipotensores y tengan la presión normal(11).
- Casos nuevos: el que entra a la
investigación en la primera ocasión que pide
atención médica.
- Tiempo de evolución de la HTA: se
determinó a partir de su diagnóstico.
- Se consideró fumador al que
practica este hábito diariamente desde hace un
año como mínimo y fuma 20 cigarrillos diarios.
- Café: el que toma cuatro o más
tazas diarias (120 ml).
- Alcohol: el que practica este
hábito desde hace más de un año ingiriendo
diariamente 240 ml de alcohol o su
equivalente.
Resultados
En nuestra investigación encontramos
mayor frecuencia de hipertensos en el grupo de 25 años y
más con 45%, seguido del grupo de 18 a 21 años con 36%
y por último el grupo de 22 a 25 años con 19%. Existió
un ligero predominio del sexo femenino con 52% y de la
raza blanca en 75%. Se observó predominio de hipertensos
procedentes del área urbana en 90% con respecto a la
rural.
La mayoría de los hipertensos había
alcanzado el nivel preuniversitario, 42%, seguido del
nivel secundario con 39% y 19% correspondió al nivel
universitario; respecto a su ocupación, 32% eran
estudiantes, 28% obreros y 21% no tenían vínculo
laboral, es de destacar que 19% de los enfermos eran
profesionales.
En la tabla 1, según el tiempo de
evolución de los pacientes hipertensos, observamos que
la mayor frecuencia se presentó en los casos nuevos con
46%, seguido por los de hasta tres años con 21% y hasta
un año con 20%.
Tabla
1. Distribución según tiempo de
evolución de pacientes hipertensos de 18 a 30
años.
Hospital Provincial “Manuel Ascunce
Domenech”. Camagüey. Junio de 1996 a mayo
de 1998 |
 |
| Tiempo
de evolución de la hipertensión arterial (HTA) |
Número |
Porcentaje
(%) |
|
| Caso
nuevo |
46 |
46,0 |
| Hasta
1 año |
20 |
20,0 |
| Hasta
3 años |
21 |
21,0 |
| Más
de 3 años |
13 |
13,0 |
| Total |
100 |
100,0 |
|
| Fuente: Encuestas |
Según la fase clínica de la HTA
pudimos apreciar que 98% estaban en fase I, dos en fase
II y que en fase III no se reportó ningún
enfermo (tabla 2).
Tabla
2. Distribución según la fase clínica
de hipertensión arterial en pacientes
hipertensos de 18 a 30 años.
Hospital Provincial “Manuel Ascunce
Domenech”. Camagüey. Junio/96 - Mayo/98 |
|
| Fase
clínica |
Número |
Porcentaje
(%) |
|
| Fase
I |
98oooo |
98,0ooooo |
| Fase
II |
2oooo |
2,0ooooo |
| Fase
III |
0oooo |
0,0ooooo |
| Total |
100oooi |
100,0ooooi |
|
| Fuente: Encuestas |
Según el índice de masa corporal, 97%
de los enfermos eran normopesos y 3% tenían sobrepeso;
es de destacar que en nuestra serie no se encontró
ningún paciente obeso.
En la tabla 3 apreciamos que el mayor
número de pacientes según el nivel de presión arterial
y grupos de edades se encontraba en estadio 2; entre
18-21 años con 75% de enfermos, entre 22-25 años 68,4%
y 26 años y más 77,8%. Fue significativo el porcentaje
de los enfermos en estadio 2, con relación al resto de
los estadios.
| Tabla
3. Distribución según nivel de
hipertensión arterial y grupos de edad de
pacientes hipertensos de 18 a 30 años. Hospital
Provincial “Manuel Ascunce Domenech”.
Camagüey. Junio de 1996 a mayo de 1998 |
|
| |
Grupos de edades |
|
| Nivel
de presión arterial |
18-21 |
|
22-25 |
|
26 y más |
|
Total |
|
| |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Estadio
1 |
08 |
22,2 |
06 |
31,6 |
09 |
20,0 |
23 |
23,0 |
| Estadio
2 |
27 |
75,0 |
13 |
68,4 |
35 |
77,8 |
75 |
75,0 |
| Estadio
3 |
01 |
02,8 |
00 |
00,0 |
01 |
02,2 |
02 |
02,0 |
| Total |
36 |
36,0 |
19 |
19,0 |
45 |
45,0 |
100 |
100,0 |
|
| Fuente: Encuestas |
Según la distribución de antecedentes
patológicos familiares observamos que se encontró a la
madre en 34% de los casos con antecedentes de sufrir de
HTA, 23% al padre, en ambos casos padre y madre 15%, y
27% no tenían antecedentes patológicos familiares.
En el grupo control se reportó a la
madre en 13% y 74% no tenían antecedentes patológicos
familiares de HTA (tabla 4).
En nuestra serie pudimos apreciar que
14% tenían antecedentes patológicos de familiares con
cardiopatía isquémica y que sólo 2% lo tenían de
diabetes mellitus, en este caso la madre. En el grupo
control se presentó lo anteriormente señalado. No se
reportaron antecedentes patológicos personales de
enfermedades renales.
En cuanto a los hábitos tóxicos, 21%
de los pacientes fumaban 21% tomaban café y ninguno
ingería alcohol, siendo lo mismo reportado en los
controles.
Al estratificar el primer grado de
consanguinidad -madre, padre y ambos- (tabla 5)
encontramos que los hijos de hipertensos tienen un riesgo
(odds ratio) de 4,68 veces mayor de padecer la enfermedad
si el padre es hipertenso, con diferencia significativa
(p < 0,05); con un intervalo de confianza de (1,70;
13,57); seguido de la madre hipertensa con un riesgo
(odds ratio) de 3,45 veces mayor de padecer la enfermedad
con diferencia significativa (p < 0,05) y un intervalo
de confianza de (1,60; 7,5 l) y por último ambos
hipertensos (odds ratio) de 3,35 veces mayor de padecer
la enfermedad con diferencia significativa (p < 0,05)
y un intervalo de confianza de (1,08; 11,07).
Discusión
Encontramos mayor frecuencia de casos
en el grupo de 25 y más años, lo que demuestra el
incremento de presión arterial a medida que aumenta la
edad; estos resultados coinciden con los encontrados en
nuestro país por Macías Castro(12), Dueñas(11) y
Puente Pérez(13) y con estudios epidemiológicos
realizados en otros países(14).
Existió un ligero predominio del sexo
femenino con 52% para una razón femenino/masculino de
1,08/1,00. Este resultado no coincide con estudios
realizados en nuestro país, donde se plantea que la HTA
es más frecuente en el hombre que en la mujer hasta los
40 años(12). Sin embargo, un estudio realizado en la
región metropolitana de Santiago de Chile encontró que
8,6% de hipertensos correspondió a los hombres y 9,6% a
las mujeres(14).
La mayor afectación de hipertensos se
presentó en el color de la piel blanca, lo que coincide
con otros estudios nacionales(12,13), lo cual es posible
dada la composición étnica de nuestro medio y la
igualdad de acceso a las acciones de salud; este
resultado no coincide con otros estudios donde se expresa
mayor frecuencia de esta entidad en negros que en
blancos, para 38,2% y 25,6% respectivamente(15).
Se observó predominio de hipertensos
en área urbana y es factible ya que en nuestro país
alcanza 70%, a diferencia de la rural que alcanza
30%(16). Estos resultados coinciden con estudios
realizados en China(17) y en Nigeria(18). La mayoría de
los hipertensos había alcanzado el nivel
preuniversitario, seguido del nivel secundario, siendo
llamativo que 19% correspondió al nivel universitario.
Según la ocupación, 32% de nuestros
pacientes eran estudiantes, hecho que se relaciona con el
grupo de edad estudiada. 98% de nuestros hipertensos se
agruparon en la fase I, lo cual es similar a los estudios
realizados en Gran Bretaña por Menard(19), con un
predominio de la fase I de 63,1% de los casos.
En cuanto a la clasificación de los
pacientes y controles según el índice de masa corporal
se destaca que tanto en uno como en otros los normopesos
correspondieron a 97% y 95% respectivamente; esto se
comporta de manera diferente en grupo de edades avanzadas
donde existe una gran relación entre la HTA y la
obesidad(20,21). En el estudio de Framinghan, la
frecuencia de HTA es diez veces mayor en personas con 20%
o más de sobrepeso que en las personas de peso
normal(22).
En la relación entre el nivel de HTA y
grupo de edades encontramos que en este último
prevaleció el estadio II correspondiente a la HTA
moderada con 75% de acuerdo con la nueva clasificación
propuesta por el Programa Nacional de Prevención,
Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA de 1998(1).
El antecedente patológico familiar de
HTA comporta un riesgo (odds ratio) de 7,70 veces mayor
de producir la enfermedad en relación con los que no
presentan este antecedente en la población comprendida
en el estudio (p < 0,05). El intervalo de confianza
fue de (3,93; 15,20) que se aleja de la unidad. Este
resultado coincide con otra investigación realizada por
Del Río(5) en 1.992 casos y controles donde el
antecedente familiar de HTA fue la variable de mayor
grado de significación con un riesgo de 7,80 veces mayor
de producir la enfermedad. Múltiples observaciones
corroboran la importancia del factor genético en el
origen de la HTA(23,24).
En el estudio de Thomas y Cohen(25) los
hijos de hipertensos desarrollaban HTA en 20,4% y los
hijos de normotensos en 6,5%. William(23) encontró que
el riesgo a desarrollar HTA de un varón normotenso de 20
a 39 años de edad es de 2,5 veces más alto si tiene un
familiar en primer grado hipertenso, que si no lo tiene y
3,8 veces más riesgo si tiene dos familiares. Un estudio
realizado en una muestra de 1.607 familiares con 227 de
primer grado, 607 de segundo grado y 773 de tercer grado
de consanguinidad sugirió una herencia mixta con un
componente poligénico y la presencia de un gen mayor
autosómico recesivo(26), lo cual es señalado por otros
autores(23,24).
El antecedente patológico familiar de
cardiopatía isquémica se comporta con un riesgo (odss
ratio) de 3,09 veces mayor de padecer de HTA en relación
con los que no la presentan, con diferencias
significativas (p < 0,05) y un intervalo de confianza
de (0,99; 11,38). Se plantea que la cardiopatía
isquémica constituye un factor de riesgo de agregación
familiar(27). La HTA y la diabetes mellitus son dos de
las enfermedades más comunes en los países
desarrollados.
La HTA es aproximadamente dos veces
más común en la población diabética que en la
población general(20,2 l). En nuestro trabajo no
encontramos diferencia entre los pacientes y los
controles, debido al escaso número de diabéticos.
En 1995, la Unidad de Análisis y
Tendencias de Salud de Camagüey (UATS) encontró una
prevalencia del hábito de fumar en nuestra provincia de
81% en mayores de 30 años(28). En nuestro estudio no
hubo diferencias entre pacientes y controles.
No se ha demostrado que el hábito del
tabaquismo sea un factor involucrado en la etiopatogenia
de la HTA esencial, pero sí determina peor pronóstico
de los hipertensos(29). Se reconoce que este hábito,
junto a la hipercolesterolemia y la HTA constituyen uno
de los principales factores de riesgo para el desarrollo
de la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular(30).
Se plantea que el consumo de café
eleva de manera aguda las cifras de tensión arterial
sistólica y diastólica hasta 14 y 10 mmHg
respectivamente con el consumo diario de 2-4 tazas de
café, pero conducen a un fenómeno de tolerancia que
determina que sus efectos hipertensivos sean
despreciables(31). No encontramos diferencias
significativas entre pacientes y controles en este
aspecto.
Se ha señalado la prevalencia de HTA
en los pacientes que ingieren más de 30 gramos de
alcohol al día, demostrándose, además, que esta
sustancia produce resistencia a la terapia
hipotensora(32,33). En la población estudiada por
nosotros no encontramos pacientes que manifestaran ser
consumidores de alcohol.
Conclusiones
- La HTA fue más frecuente en
jóvenes de 26 y más años, en el sexo femenino,
blancos, de procedencia urbana, grado de
escolaridad preuniversitario y ocupación
estudiantes.
- En nuestro estudio predominaron
los casos nuevos y la fase clínica 1, los
normopesos y la HTA moderada (estadio II).
- 98% de los pacientes hipertensos
no presentaban afectación de órganos diana.
- Los factores de riesgo que más
influyeron en la aparición de HTA fueron:
antecedentes patológicos familiares de
hipertensión arterial y cardiopatía isquémica.
- En este estudio no constituyeron
factores de riesgo para el desarrollo de la HTA:
el hábito de fumar, ingesta de café y el
consumo de alcohol.
- La razón de productos cruzados
(riesgo) de padecer HTA fue 7,70 veces mayor si
presentaban familiares hipertensos y de 3,09
veces mayor si presentaban familiares con
cardiopatía isquémica.
- Se encontró un riesgo de 4,68
veces mayor de padecer la enfermedad si el padre
es hipertenso; 3,45 veces si la madre es
hipertensa y 3,35 veces mayor si ambos padres lo
son.
Summary
A case-control study at the Hospital
Provincial 'Manuel Ascunce Domenech' in Camagüey
(Cuba) involving 100 patients with essential hypertension
who were 18 to 30 years of age was conducted from June
1996 to May 1998. Each case was randomly matched with a
control subject to assess whether risk factors occurred
in these subjects.
A standardized questionnaire was
analyzed by the EpiInfo 6 software package. Univariate
analyses were used to determine frequency distribution;
two variance analysis for odds ratio, confidence
intervals and associated probability. Familial pathology
of hypertension with one degree of consanguinity was
evaluated with stratified analysis. Evidence showed that
hypertension was more frequent in female youths aged 26
years or older.
Whites, urban population,
pre-university educated subjects, students, new cases,
clinical phase I, normal weight and moderate hypertension
(stage 2) were predominant in the study.
Target organ damage was not found in 98
percent of the patients. Familial history of hypertension
and ischemic cardiopathy were risk factors for
hypertension. Smoking, coffee and alcohol intake were not
proved to be risk factors in this study.
Résumé
On a réalisé une étude cas-contrôle
à un groupe de 100 patients âgés de 18 à 30 ans,
ayant hypertension artérielle essentielle, qui avaient
assisté à l'Hôpital Provincial "Manuel Ascunce
Domenech" de la ville de Camagüey (Cuba) entre le
mois de juin 1996 et mai 1998. On a fait de façon
aléatoire un contrôle pour chaque cas incident dans le
but d'y évaluer la présence de certains facteurs de
risque.
Cela s'est fait au moyen d'enquêtes et
les données ont été relevées par microordinateur avec
le logiciel Epilnfo 6. On a réalisé des analyses
univariées afin de déterminer des distributions de
fréquences; bivariées pour déterminer le risque (odds
ratio), des intervalles de confiance et la probabilité
associée. Au moyen de l'analyse stratifiée, on a
évalué les antécédents pathologiques familiaux
d'hyper-tension artérielle au premier degré de
consanguinité. L'hypertension artérielle a été plus
fréquente chez des jeunes de 26 ans et plus, et chez les
femmes. La race blanche a prédominé, ainsi que
l'origine urbaine, le degré de scolarité
pré-universitaire, les étudiants, les nouveaux cas, la
phase clinique 1, le poids normal et l'hypertension
artérielle modérée (stade 2).
98% des patients hypertendus ne
présentaient pas d'affection aux organes diana.
L'antécédent pathologique familial d'hypertension et la
cardiopathie ischémique se sont montrés comme des
facteurs de risque de la maladie. Dans cette étude,
l'habitude de fumer, l'ingestion de café et d'alcool ne
se sont pas révélés comme des facteurs de risque.
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