Curso de Cirugía Vaginal
COORDINADOR: Dr.J. Martinez Torena.
EN HOMENAJE AL PROFESOR ENRIQUE POUEY
Esto
no pretende se un libro de texto sino que es simplemente la versión
escrita del curso monográfico dictado en la ciudad de Rivera en el mes de
marzo del presente año. Curso que luego se repitiera en la ciudad de
Canelones en el mes de setiembre.
En él ustedes encontrarán la versión escrita de los diferentes temas teóricos que darán soporte a la parte práctica de estos cursos.
Curso sobre cirugía vaginal que tiene por fin la actualización y adiestramiento en una vieja técnica, como lo es la histerectomía vaginal en útero sin prolapso. Técnica que en nuestro medio se encontraba prácticamente olvidada al punto de no ser enseñada en los programas de la residencia en ginecología.
Es recién en el año 1998 que comienza su desarrollo, especialmente en la Clínica Ginecotocológica "C" bajo la dirección del Prof. Dr. José Carlos Cuadro. Desarrollo que se dio de una manera muy especial pues luego de que junto al Dr. Luis Debezies comenzamos el entrenamiento de un grupo de residentes, fueron ellos los que formaron en dicha técnica a los grados II y grados III. Es de destacar este punto puesto que no recordamos situación similar en una técnica quirúrgica donde la enseñanza se efectúe en forma ascendente y no en forma descendente como es clásico que ocurra. Recién en el año 2000 entra la primera generación de grados II que durante su residencia se entrenaron en esta técnica, y desde ese momento en más nuevamente serán los grados II quienes adiestren a los residentes, y se volverá a la enseñanza descendente como clásicamente ocurría. Hoy a más de tres años de implantada dicha técnica en nuestro servicio comienza la difusión hacia fuera de la clínica, fundamentalmente dirigida a aquellos ginecólogos que no la pudieron incorporar durante su etapa de residentes o grados II.
A lo anterior se le suma el adiestramiento en asistencia laparoscópica a la cirugía vaginal.
Siempre recordamos la frase de nuestro Profesor el Dr. J. C. Cuadro "Lo que diferencia a un ginecólogo de un cirujano general es el manejo del primero de la vía vaginal". No dudamos en afirmar que en patología benigna de útero entre la histerectomía vaginal pura y la asistida por laparoscopia prácticamente queda un muy reducido espacio para la histerectomía abdominal. Esta afirmación no es simplemente un pensamiento personal sino que es lo que ocurre actualmente en el mundo.
La vía de elección para la histerectomía en patología benigna de útero es la vaginal, en segundo lugar la vaginal asistida por laparoscopia y prácticamente entre las dos permiten efectuar mas del 90% de las histerectomías.
Debemos entender que entre la vía vaginal y la vía laparoscópica no hay contraposición sin complementación. La laparoscopia amplia el campo de la cirugía vaginal convirtiendo lo que sería contraindicaciones de la vía vaginal en indicciones de la asistencia laparoscópica. Además rescata para la vía vaginal, con el consiguiente beneficio del paciente, aquellos casos que de otra forma serían patrimonio de la vía abdominal.
Consciente de lo anterior, nuestra clínica comienza el adiestramiento de aquellos ginecólogos que no lo pudieron efectuar en el momento de su formación y dentro de ellos se optó en primer lugar por los radicados en el interior del país.
Esa fue la razón de montar este plan de educación médica que implica el traslado hacia el lugar de enseñanza de un importante grupo de colegas con amplia experiencia en el tema a tratar, que dictarán en curso no solo teórico sino además práctico.
Conjuntamente con el tema de cirugía vaginal se incorporó a este curso un tema teórico como es el manejo de la embarazada infectada de VIH, tema en franco cambio y de repercusión en salud maternoinfantil, tema que si bien tiene poca o ninguna relación con el tema central, es realmente de una real trascendencia por lo que no podíamos dejar pasar esta oportunidad para desarrollarlo.
Antes de terminar debemos destacar que este curso fue financiado por la firma Urufarma a través de la ley de donaciones lo mismo que el curso que se dictara en la ciudad de Canelones y en Montevideo en el mes de octubre.
El financiamiento contempla la totalidad del curso incluido en material de apoyo a entregar, así como los sistemas de televisación y filmación de dichos cursos, traslado de docentes y su correspondiente alojamiento, así como la edición de este libro.
Prof. Agdo. Dr. J. Martínez Torena
Marzo de 2002
Índice
Coordinadores
Colaboradores
Homenaje
Agradecimientos
Introducción
- Historia de la cirugía vaginal
- Anatomía quirúrgica del espacio subperitoneal de la pelvis femenina
- Estado actual de la cirugía vaginal
- Histerectomía vaginal e útero no prolapsado
- Cuidados del pre y posoperatorio en cirugía vaginal
- Técnica de la histerectomía vaginal
- Complicaciones de la cirugía vaginal
- Revisión de la vía de abordaje en histerectomía
- Selección de la vía de abordaje para la histerectomía
- Asistencia laparoscópica en cirugía vaginal
- Técnicas de reducción uterina
- Ligadura tubaria por abordaje transvaginal y colpotomía posterior
- Vía vaginal en oncología ginecológica
- VIH en el embarazo
Anexo fotográfico