Centro Uruguayo de la Colaboración Cochrane Iberoamericana
1 - Multiplicación de la información en el área sanitaria
La proliferación de las publicaciones científicas en el ámbito de la salud y la progresiva facilidad para acceder a las mismas a través de bases de datos bibliográficas disponibles en Internet, ha ido transformando los beneficios iniciales en un nuevo problema: la saturación de información.
Frente a esta avalancha de información surge la necesidad creciente de, a través de la sistematización de la producción científica, integrar la información de calidad probada para proporcionar una base que oriente la toma de decisiones de manera racional.
Las revisiones sistemáticas, elaboradas sobre el análisis de múltiples investigaciones, permiten establecer cuando los efectos de la atención sanitaria son consistentes y cuándo pueden aplicarse los resultados de la investigación a diferentes grupos poblacionales y determinar incluso las posibles variaciones en sus efectos.
En los años setenta y principios de los ochenta, se comenzó a hacer énfasis a nivel científico en la necesidad de reducir al mínimo los sesgos y los errores aleatorios en la producción científica, a través de procedimientos sistemáticos.
En este contexto nace en nuestra área la llamada Medicina Basada en la Evidencia (MBE), en contraposición a la medicina prevaleciente hasta el momento basada fundamentalmente en la opinión, en la autoridad o en intereses particulares de grupos profesionales o empresas.
A.L. Cochrane, epidemiólogo inglés, advertía, en 1979, que no se contaba con revisiones fiables para tomar decisiones sanitarias: "ciertamente , se puede hacer una gran crítica a la profesión médica y es que no se haya organizado un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, actualizado periódicamente, todos los ensayos clínicos controlados que sean relevantes."
2 - Estrategias de racionalización: la Colaboración Cochrane
En la década del 80 a través de una contribución internacional comenzó a gestarse la Colaboración Cochrane, como una organización internacional sin fines de lucro, cuya tarea ha sido la de preparar, mantener y diseminar revisiones de la evidencia científica del área sanitaria.
La Colaboración se ha desarrollado identificando cuestiones relevantes, analizando la información disponible o promoviendo la investigación necesaria, dividiéndose el trabajo y evitando la redundancia.
El Primer Centro Cochrane fue fundado en 1992, para dar apoyo al Servicio Nacional de Salud de Inglaterra. En la actualidad existen varios Centros distribuidos en diferentes países: Canadá, Estados Unidos (3), Italia, Francia, Países Nórdicos, Holanda, Australia, Brasil, Red Iberoamericana, Sudáfrica, China, Alemania y Reino Unido.
La Colaboración Cochrane se centra particularmente en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados en los que se asignan aleatoriamente distintas alternativas de intervención a grupos de pacientes y se comparan los resultados obtenidos en los distintos grupos, controlando otras variables que puedan afectar los resultados del estudio. Este tipo de estudio constituye el "patrón de oro" como fuente de evidencia de los efectos diferenciales de las distintas alternativas de salud.
En su progresivo desarrollo se distingue el funcionamiento de diferentes entidades tales como:
- grupos de colaboradores de revisión: núcleos básicos temáticos para la realización de revisiones por áreas temáticas. Constituyen 50 grupos que abarcan temas como: hipertensión, adicción al tabaco, oncología, neurología, antibióticoterapia , prácticas efectivas y organizaciones sanitarias entre otros
- grupos de métodos: grupos de integración variada que profundizan en aspectos metodológicos vinculados a la investigación primaria (ensayos clínicos) o a la secundaria (revisiones de ensayos clínicos)
- centros Cochrane: grupos nacionales de apoyo a las actividades de revisión
La Cochrane Library es el principal medio para divulgar las revisiones Cochrane, que presentan en la carátula de cada revisión, los datos para contactar a los revisores facilitando el intercambio con los autores y la coordinación en las sucesivas actualizaciones.
La Colaboración Cochrane Iberoamericana funciona como una red que nuclea a centros de distintos países: España, México, Cuba, Venezuela, Colombia, Argentina , Chile y Uruguay.
Esta red tiene como función principal coordinar las actividades de los diferentes centros nacionales y está organizada a través de un Consejo Científico y un Consejo Promotor.
Las funciones de los centros nacionales de la Colaboración Cochrane Iberoamericana son:
- canalizar la información sobre la Colaboración Cochrane en su país
- dar formación y asesoramiento metodológicos a todas las personas que deseen participar en las actividades de la CC en su país
- organizar seminarios y actividades específicas de formación sobre la metodología de las revisiones sistemáticas
- difundir las actividades de la CC en su país a través de conferencias, charlas, boletines, artículos, etc.
- desarrollar estrategias para la identificación de los ensayos clínicos realizados en su país
- identificar las prioridades de salud pública nacionales
- desarrollar proyectos de revisión y de investigación propios
- desarrollar contactos y alianzas estratégicas con los distintos organismos públicos y entidades privadas de su país
- coordinar actividades con el CC iberoamericano y con el resto de centros coordinadores nacionales de la CCIb.
3 - La creación de un Centro Cochrane en Uruguay
Desde hace años se viene trabajando tratando de cristalizar los esfuerzos realizados por instituciones académicas, asociaciones y gremiales médicas, y organizaciones internacionales con base en Uruguay, como el Centro Latinoamericano de Perinatología.
Durante el 2002 se comenzó a reunir un grupo promotor de la creación de un Centro Cochrane en Uruguay, integrado por la Dra. Carolina Seade, Profesora Directora del Departamento de Farmacología y Terapéutica, el Dr. Jorge Dubra, integrante de la Comisión Directiva del Hospital de Clínicas y las Dras. Alicia Matijasevich y Ana Pérez, docentes del Dpto. de Medicina Preventiva y Social de la Facultad de Medicina.
A través del vínculo existente entre este grupo y la Colaboración Cochrane Iberoamericana es que se realizó una segunda actividad de difusión que contó con la presencia de la Dra. Zulma Ortiz de Argentina, delegada de esta colaboración, el día 5 de agosto en el Instituto de Higiene.
En su visita Zulma Ortiz se puso en contacto con integrantes del Sindicato Médico del Uruguay, Fondo Nacional de Recursos, Ministerio de Salud Pública (Dirección General de la Salud y Hospital de la Mujer), Facultad de Medicina, Comisión Directiva y Dirección de Hospital de Clínicas, Fundación Peluffo-Guiguens, Centro Latinoamericano de Perinatología , Departamento de Farmacología y Departamento de Medicina Preventiva y Social.
En esta reunión se presentaron los objetivos generales de la Colaboración Cochrane, se relató la experiencia de Argentina y se discutió en conjunto estrategias de desarrollo del centro uruguayo.
Desde entonces el grupo promotor viene trabajando para establecer una agenda de actividades de capacitación para lo que resta del 2002 y en adelante, que permita desarrollar a otro nivel esta herramienta de enorme valor en beneficio del paciente y la comunidad .
Dra. Carolina Seade.
Dra. Ana Perez.
Dra. Alicia Matijasevich.
Dr. Jorge Dubra Garcia.